Sammendrag: Metoder for rasjonering av arbeidet til arbeidere ved medisinske institusjoner. Den russiske føderasjonens lovgivningsramme Rasjonering i helsevesenet

7. Innen 1. mai 2016 vil HR-spesialist (Etternavn) utarbeide vedlegg nr. 1 til Forskrift om arbeidsstandardiseringssystemet i institusjonen «Arbeidsnormer for _______________________________ i institusjonen».

8. HR-spesialist (Etternavn) og nestleder regnskapsfører (Etternavn) bør beregne antall ansatte ut fra tidsnormer frem til 05.01.2016.

9. Overlate kontrollen over utførelsen av denne ordren til etternavn I.O.

Vedlegg 1 til bestillingen

nr. ______ datert «___»________ 2015

Sammendragsinformasjon etter type aktivitet

stilling___________ avdeling___________

Statens budsjettinstitusjon

«_______________________________________________________»

REKKEFØLGE

G. _______________

Ved godkjenning av Forskrift om systemet

standardisering av arbeidskraft i institusjonen

Pr og kaz y v a y:

1. Godkjenne forskriften om arbeidsstandardiseringssystemet i Statens budsjettinstitusjon «______________».

2. HR-spesialisten (Etternavn) gjør alle ansatte kjent med Regelverket og driver forklaringsarbeid blant ansatte.

3. HR-spesialisten (Etternavn) skal sende Forskrift om arbeidsstandardiseringssystemet i institusjonen til leder av fagutvalget Etternavn I.O. å ta hensyn til fagutvalgets mening.

4. Overlate kontrollen over utførelsen av denne ordren til etternavn I.O.

Det nåværende utviklingsstadiet for arbeidsregulering i helsevesenet er preget av to motstridende trender:

1. på tverrsektorielt nivå blir det tatt en rekke beslutninger som tar sikte på å skape et arbeidsstandardiseringssystem, inkludert i helseinstitusjoner; i et av forskningsinstituttene til det russiske helsedepartementet er det åpnet en enhet for å regulere arbeidet til medisinske arbeidere;
2. Det russiske helsedepartementet godkjenner juridiske dokumenter om arbeidskraft som inneholder mange feilaktige bestemmelser, både redaksjonelle og semantiske, og som ikke samsvarer med teorien og praksisen om arbeidsregulering.

1. Organisasjonsteknologier for arbeidsregulering

Som positive tiltak for å skape et arbeidsstandardiseringssystem, bør man anerkjenne godkjenningen av ordrene fra Arbeidsdepartementet i Russland: datert 31. mai 2013 nr. 235 “Om godkjenning av metodiske anbefalinger for føderale utøvende myndigheter om utvikling av standard industri arbeidsstandarder» og datert 30. september 2013 nr. 504 «Om godkjenning av metodiske anbefalinger for utvikling av arbeidsstandardiseringssystemer i statlige (kommunale) institusjoner».

Ordre nr. 235 inneholder:

• betingelser og tidspunkt for revisjon av standard industriarbeidsstandarder;
• normdannende faktorer;
• arbeidsstandardiseringsmetoder;
• arbeidsintensitet;
• stadier av regulatorisk forskningsarbeid.

Vedlegget til bestillingen inneholder statistiske verktøy for å utvikle standard industriarbeidsstandarder.

Hovedbestemmelsene i ordren sammenfaller med metodologisk materiale om arbeidsstandarder i helsesektoren [ Shipova V.M. Grunnleggende om arbeidsregulering i helsevesenet ( opplæringen) Redigert av Academician of the Russian Academy of Medical Sciences O P. Shchepin: -M.: GRANT Publishing House, 1998. - 320 s.; Arbeidsrasjonering i helsevesenet, forelesninger nr. 1-nr 10 M.: RIO FSBI "TsNIIOIZ", 2013-2017. ]. Ved anvendelse av bestilling nr. 235 bør det imidlertid tas hensyn til spesifikke forhold ved arbeidet til medisinske arbeidere. I det siste har det vært en økt interesse blant ledere av medisinske organisasjoner for utvikling av lokale arbeidsstandarder, inkludert tidtaking. I prosessen med timing utføres en undersøkelse av volumet og kvaliteten på arbeidet, en vurdering av samsvaret med terapeutiske og diagnostiske tiltak med diagnosen og helsetilstanden til pasienten, og medisinske resepter. Dette arbeidet kan bare utføres av en passende spesialist som er godt kjent med teknologien til diagnose- og behandlingsprosessen. Det er en feil å involvere økonomer, ansatte i personalavdelingen og kommisjoner i timingen av medisinske arbeideres aktiviteter, siden for det første kan disse arbeiderne ikke bare utføre en ekspertvurdering, men til og med nøyaktig bestemme navnet på arbeidsoperasjonen, og for det andre , tilstedeværelsen av personer uten medisinsk utdanning er uakseptabelt under kontakt mellom en medisinsk arbeider og en pasient.

Bestilling nr. 504 definerer typene arbeidsstandarder og etablerer sammenhengen mellom dem. Disse bestemmelsene er svært viktige for ledere i helsevesenet og for alle helsearbeidere. Faktum er at spørsmål om arbeidsregulering fortsatt ikke er inkludert i diplom- og videreutdanningsprogrammene for leger og paramedisinske arbeidere. Disse spørsmålene er ikke omtalt i lærebøker om folkehelse.

Ordre nr. 504 inneholder visse nyvinninger innen organisasjonsteknologier for rasjonering av arbeidskraft. Dokumentet gir anbefalinger til statlige (kommunale) institusjoner om utvikling av forskrifter om arbeidsstandardiseringssystemet, som enten er godkjent av institusjonens lokale forskriftslov, under hensyntagen til oppfatningen fra representasjonsorganet for arbeidere, eller er inkludert som en egen paragraf i tariffavtalen.

• arbeidsstandarder brukt i institusjonen;
• prosedyren for å innføre arbeidsstandarder;
• prosedyren for å organisere erstatning og revisjon av arbeidsstandarder;
• tiltak rettet mot etterlevelse av etablerte arbeidsstandarder.

Den viktigste for medisinske organisasjoner, tatt i betraktning det eksisterende regelverket for arbeidskraft i helsesektoren, er den første delen, vedleggene som indikerer følgende data:

• koblinger til standard arbeidsstandarder som brukes til å fastsette arbeidsstandarder;
• anvendte metoder for å bestemme tallnorm basert på normert tidsnorm, tallnorm basert på standard tjenestenorm og tjenestenorm basert på normert tidsnorm (hvis beregninger ble utført);
• beregning av korreksjonen av standard arbeidsstandarder, under hensyntagen til de organisatoriske og tekniske betingelsene for implementering av teknologiske (arbeids)prosesser i institusjonen (hvis korreksjon ble utført);
• metoder og midler for å etablere arbeidsstandarder for individuelle stillinger (yrker av arbeidere), typer arbeid (funksjoner) som det ikke er standard arbeidsstandarder for.

Bestilling nr. 504 definerer også hvilken personkrets som skal være involvert i utviklingen av et arbeidsstandardiseringssystem i institusjonen.

Tatt i betraktning antall ansatte og spesifikasjonene til institusjonens aktiviteter, for å utføre arbeid relatert til arbeidsstandardisering, anbefales det å opprette en spesialisert strukturell enhet (tjeneste) for arbeidsstandardisering i institusjonen. I fravær kan utførelsen av arbeid knyttet til arbeidsstandardisering overlates til den strukturelle enheten (ansatt), som er ansvarlig for spørsmålene om bemanning av institusjonens aktiviteter, arbeidsorganisasjon og lønn.

Implementeringen av disse anbefalingene i medisinske organisasjoner bør etter vår mening avgjøres som følger. Tatt i betraktning at medisinske arbeidere som antydet ikke har nødvendig kunnskap og ferdigheter i arbeidsstandardisering, bør nestleder for økonomiske spørsmål ha ansvar for å organisere arbeidsstandardisering i medisinske organisasjoner. I mangel av denne stillingen kan organiseringen av arbeidsstandardisering overlates til personalavdelingen, regnskapspersonalet, og det bør understrekes at organisasjon arbeidsrasjonering.

Den direkte utviklingen og etableringen av arbeidsstandarder basert på standardstandarder godkjent på føderalt nivå, eller i fravær av slike, utføres av lederne for strukturelle medisinske og diagnostiske enheter, sjefs- og seniorsykepleiere, under hensyntagen til spesifikasjonene til spesifikke arbeidsorganisasjonens forhold.

2. Analyse av det moderne regelverket for arbeidskraft i helsesektoren

Arbeidsstandarder for medisinske arbeidere er fastsatt i i fjor i følgende avdelingsregulerende dokumenter:

• ordre fra det russiske helsedepartementet om prosedyrer for å gi medisinsk behandling;
• brev fra det russiske helsedepartementet om dannelsen og økonomisk begrunnelse av et territorielt program for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere for det tilsvarende regnskapsåret og planleggingsperioden (heretter referert til som det territorielle programmet);
• brev fra Helsedepartementet i Russland, FFOMS "Om metodiske anbefalinger om metoder for å betale for medisinsk behandling på bekostning av obligatorisk helseforsikring" (arbeidsstandarder for tannbehandling).

Massegodkjenning av ordre fra det russiske helsedepartementet om prosedyrer for å gi medisinsk behandling, hvorav en integrert del er anbefalte bemanningsstandarder, begynte i 2009, og etter en kort pause i 2014 fortsetter den til i dag. Det er for øyeblikket 67 bestillinger i kraft. Dessverre blir de feilaktige bestemmelsene i arbeidsstandardene gitt i disse dokumentene, som regel, ikke rettet under revisjon, og i noen tilfeller blir nye feil lagt til dem.

De systemiske feilbestemmelsene i moderne arbeidsforskrifter koker ned til følgende.

2.1. Feil anvendelse av ulike typer arbeidsstandarder

Følgende typer arbeidsstandarder brukes i helsevesenet: standarder for tid, arbeidsmengde (tjeneste) og antall. Verdiene til disse indikatorene er presentert i metodologisk materiale om arbeidsstandardisering i helsevesenet og, som angitt, i ordre fra Arbeidsdepartementet nr. 504.

Tidsstandarder i helsevesenet er uttrykt i minutter, konvensjonelle enheter, konvensjonelle enheter for arbeidsintensitet (CUT), normer for arbeidsbelastning (tjeneste) - i antall besøk per time, år, pasienter per dag, antall studier, prosedyrer per dag, år eller for en annen tidsperiode.

Størrelsesstandardene er presentert i størrelsen på befolkningen eller dens kontingenter, antall senger eller døgnposter per 1 medisinsk stilling, volumet til et bestemt arbeid.

Pålegg om prosedyrer godkjent før 2012 ga tidsstandarder for besøk til individuelle spesialiteter, feilaktig kalt arbeidsbelastningsstandarder eller arbeidsbelastning. Ved revisjon av slike bestillinger er disse dataene ikke angitt. Gjeldende rekkefølge for koloproktologi (datert 2. april 2010 nr. 206n) gir imidlertid tidsstandarder for en diagnose- og behandlingstime, kalt belastningsraten.

I territorielle programmer, fra og med 2008 og frem til i dag, er det gitt en tabell, hvis tittel indikerer "belastningsindikatoren for 1 stilling til en lege (paramedisinsk arbeider)", og tabellinnholdet indikerer antall senger pr. 1 legestilling og antall senger per 1 sykepleierstilling, d.v.s. standarder for antall ansatte.

2.2. Urimelig endring i formatet for å presentere arbeidsstandarder

Standardene for antall personell i helseinstitusjoner bestemmes av bemanningsstandardene som brukes for medisinske arbeidere, og standard bemanningsnivåer som brukes til å standardisere arbeidet til ansatte og arbeidere i en medisinsk organisasjon. Forskjellen mellom disse dokumentene er at bemanningsstandarder er etablert basert på en eller annen indikator, for eksempel basert på 1 stilling av en allmennlege per 25 senger. Typiske stater i overveldende flertall krever ikke en slik beregning, og en bestemt stilling etableres basert på tilstedeværelse eller viss kapasitet til en institusjon eller enhet, for eksempel etableres stillingen som viseoverlege for økonomiske spørsmål i et helsevesen anlegg med 100 eller flere senger og som inkluderer poliklinikkavdelinger.

De anbefalte bemanningsstandardene gitt i bestillingene er modellert etter standard bemanningsstandarder som ikke gir for beregning og brukes for ikke-medisinsk personell. Med overgangen til denne nye formen for befolkningsnormer, d.v.s. bruken av standard statlige standarder i stedet for standardstandarder - ordene som er så nødvendige for standardstandarder har også forsvunnet: "stillingen er etablert på grunnlag av...", noe som kan føre til ulik arbeidsbelastning for medisinske arbeidere med samme mengde arbeid. For eksempel, hvis en legestilling er satt til «1 for 20 senger», fører dette til at bare én stilling kan installeres for 20 senger, og for 30 og for 35 senger, noe som åpenbart fører til en annen leges arbeidsmengde . Hvis det ble etablert en stilling «basert på 20 senger», slik det er vanlig i bemanningsstandarder, kan det installeres 1,5 stillinger for 30 senger (30:20 = 1,5), og for 35 senger - 1,75 stillinger (35:20=1,75) .

Kun i to pålegg (datert 15. november 2012 nr. 923n «Prosedyre for levering av medisinsk behandling innen «nevrokirurgi»» og datert 15. november 2012 nr. 918n «Prosedyre for levering av medisinsk behandling til pasienter med kardiovaskulær behandling) sykdommer"), og bare i sykehusavdelinger er stillingene til medisinske arbeidere installert "basert på 30 senger."

2.3. Brudd på nomenklaturene til medisinske organisasjoner, spesialiteter og stillinger til medisinske arbeidere, sengekapasitet

For øyeblikket er følgende forskriftsdokumenter om nomenklaturer i kraft:

• Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 6. august 2013 nr. 529n "Nomenklatur for medisinske organisasjoner";
• Ordre fra Russlands helsedepartementet datert 7. oktober 2015 nr. 700n “Nomenklatur over spesialiteter for spesialister med høyere medisinsk og farmasøytisk utdanning” med tillegg gjort etter ordre fra Russlands helsedepartement datert 11. oktober 2016 nr. 771n;
• Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen datert 16. april 2008 nr. 176n med påfølgende tillegg "Nomenklatur over spesialiteter til spesialister med videregående medisinsk og farmasøytisk utdanning innen helsesektoren i den russiske føderasjonen";
• Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 20. desember 2012 nr. 1183n "Nomenklatur for stillinger for medisinske og farmasøytiske arbeidere";
• Bestilling fra Russlands helsedepartement datert 8. oktober 2015 nr. 707n «Kvalifikasjonskrav for medisinske og farmasøytiske arbeidere med høyere utdanning i retning av opplæring "Helse og medisinske vitenskaper";
• Ordre fra det russiske helsedepartementet datert 10.02. 2016 nr. 83n «Kvalifikasjonskrav for medisinske og farmasøytiske arbeidere med videregående medisinsk og farmasøytisk utdanning»;
• Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 17. mai 2012 nr. 555n "Nomenklatur av senger i henhold til medisinske omsorgsprofiler."

Overholdelse av disse nomenklaturene er obligatorisk for medisinske organisasjoner. Feil navn på stillinger og spesialiteter i bemanningstabellene til medisinske organisasjoner fører til komplikasjoner med å gi pensjoner til arbeidere, etablere arbeids- og hvileplaner, godtgjørelse og så videre. Dessuten er slike brudd uakseptable i forskriftsdokumenter. Imidlertid inneholder nesten hver ordre om prosedyrer navn på stillinger og spesialiteter som ikke samsvarer med gjeldende nomenklatur. Så, for eksempel, i ordrene om prosedyrene, er stillingene til en gynekolog gitt i stedet for stillingen til en fødselslege-gynekolog, en hudlege i stedet for en dermatovenereolog, en traumatolog i stedet for en ortopedisk traumatolog, en nevrolog i stedet for en nevrolog , laboratorieassistent i stedet for klinisk laboratoriediagnostikklege, avdelingssykepleier i stedet for avdelingssykepleier (vakt), bakteriolog i stedet for bakteriolog, massasjeterapeut i stedet for massasjesykepleier etc., samt stillinger som ikke er inkludert i nomenklaturen for eksempel mikrobiolog, senior laboratorieassistent, senior røntgentekniker, etc.

Ved anvendelse av pålegg om nomenklatur bør man huske på en rekke motsetninger mellom stillingsnomenklaturen, spesialitetsnomenklaturen og kvalifikasjonskrav. En rekke medisinske stillinger angitt i stillingsnomenklaturen er ikke inkludert i spesialitetsnomenklaturen. Disse stillingene inkluderer: diabeteslege, medisinsk forebyggingslege, klinisk mykolog, laboratoriemykolog, palliativ lege, medisinsk rehabiliteringslege. Disse stillingene er også fraværende i bestilling nr. 707n om kvalifikasjonskrav, selv om det for de fleste av disse stillingene er arbeidsstandarder definert i de relevante prosedyreordene.

Ordre fra det russiske helsedepartementet datert 11. oktober 2016 nr. 771n gjorde sin "midd" til usammenlignbarheten av ordre om nomenklaturen for spesialiteter, stillinger og kvalifikasjonskrav, som inkluderte en rekke spesialiteter som et tillegg til nomenklaturen for spesialiteter av spesialister med høyere medisinsk og farmasøytisk utdanning.

Disse endringene i spesialitetsnomenklaturen er ikke ledsaget av endringer verken i stillingsnomenklaturen eller i dokumentet om kvalifikasjonskrav.

2.4. Feil data på antall stillinger for å sikre 24/7 drift

Organiseringen av aktivitetene til medisinske organisasjoner innebærer forskjellige driftsformer for avdelinger og tilsvarende stillinger for deres funksjon. For eksempel opererer en akuttmedisinsk servicestasjon (avdeling) døgnet rundt; i sykehuset, for å sikre døgnkontinuerlig terapeutisk og diagnostisk medisinsk behandling, opprettes det heldøgnsstillinger for yngre og yngre legearbeidere og en rekke legestillinger. Pålegg om prosedyrer angir et bestemt antall stillinger for å sikre døgnkontinuerlig arbeid: fra 1 til 5,7 stillinger.

Antall stillinger for å sikre 24/7 drift avhenger av to hovedgrupper av data:

• antall arbeidere, og før helligdager i det året arbeidstiden reduseres;
• arbeids- og hvileplan for stillingen.

Antall virkedager og førferiedager hvor arbeidstiden reduseres endres årlig.

Arbeids- og hvileregimet varierer ikke bare i henhold til stillingsbetegnelser, men til og med for samme stilling, men arbeider i medisinske organisasjoner i forskjellige regioner av landet, for eksempel i en institusjon i den sentrale regionen i Russland og i regionene i Russland. Langt nord på grunn av ulik ferielengde.

Det som er feil er følgelig ikke det ulike antallet stillinger for å sikre heldøgns arbeid, definert i prosedyrepåleggene, men selve angivelsen i forskriftsposten for dette antallet stillinger. Reguleringsprotokollen om standardtilbudet for døgnkontinuerlig arbeid bør bare inneholde antall senger for organisering av denne driftsmåten, eller en viss mengde arbeid, for eksempel antall akuttmedisinske samtaler og derfor antallet av lag. Det konkrete antallet stillinger skal beregnes i en medisinsk organisasjon årlig avhengig av stillingens arbeids- og hvileplan og antall arbeidsdager og førferiedager per år som arbeidstiden reduseres.

2.5. Urimelig innføring av nye indikatorer for arbeidsstandardisering

Når du velger en indikator for arbeidsstandardisering, må følgende krav overholdes:

• tar i betraktning det nåværende utviklingsnivået og organiseringen av medisinsk behandling, arbeidsorganisasjon, utstyr, overholdelse av passende teknologier for diagnose- og behandlingsprosessen;
• samsvar med graden av aggregering av indikatoren med betingelsene og arten av arbeidet til en bestemt type institusjon, og sikrer den nødvendige nøyaktigheten ved etablering av bemanningsstandarder; påvirkningen av de viktigste standarddannende faktorene og behovet for å ta hensyn til dem i standardindikatoren;
• dekning av de vanligste alternativene for å utføre arbeid, bekvemmelighet for å beregne bemanningsstandarder;
• det spesifikke innholdet av standardindikatorer, muligheten for å fastslå deres kvantitative verdi.

Følgende indikatorer oppfyller disse kravene:

• størrelsen på befolkningen eller dens individuelle kontingenter for å etablere posisjonene til polikliniske leger;
• antall senger for å etablere stillingene til medisinske arbeidere i sykehusinstitusjoner;
• antall polikliniske leger og antall senger eller arbeidsmengde for å etablere stillingene til medisinsk personell i hjelpebehandlings- og diagnosetjenesten, de fleste stillingene til mellom- og yngre medisinske arbeidere.

En uberettiget endring i disse indikatorene for rasjonering av haugen i fravær av deres verdi fastsatt av statistikk gjør disse dataene svært håndterbare og fører til muligheten for en uberettiget økning eller reduksjon i antall ansatte. Et eksempel på feilaktig innføring av en ny arbeidsindikator er etablering i arbeidsordre av stillingen til anestesilege-resuscitator for antall operasjonsbordarbeidsstasjoner.

Det er ganske åpenbart at antall arbeidsplasser og operasjonsbord ikke indikerer mengden arbeid til personalet i dette tilfellet, det er nødvendig å bestemme minst antall kirurgiske inngrep på ett operasjonsbord, eller driftstiden til operasjonsbord og så videre. I henhold til tidligere eksisterende ordre fra USSRs helsedepartement ble standardantallet til disse legene satt til antall kirurgiske senger, og etter vår mening er det ingen grunn til å endre denne indikatoren.

Et annet eksempel på å endre en indikator for arbeidsstandardisering er å etablere et standard antall ordnede stillinger per kontor. Faktisk er antallet kontorer, som lokaler for en leges arbeid, ikke inkludert i statistikken, og indikatoren for standard antall stillinger for en ordinær bør være antall legestillinger i en bestemt spesialitet.

En annen «nyhet» i påleggene om prosedyrer er endringen i standardindikatoren for stillingen som overlege, avdelingsleder. Antallet av disse stillingene i barneklinikken, i henhold til gjeldende pålegg (datert 16. april 2012 nr. 363n), settes således per 10 tusen av den tildelte befolkningen. Hvis du følger "bokstaven" i denne ordren, kan du i en barneklinikk som betjener 20 tusen barn etablere 2 overlegestillinger og 30 tusen - 3 overlegestillinger, noe som er i strid med helsevesenets praksis.

2.6. Mangel på reguleringsbestemmelser for en rekke avdelinger av helseinstitusjoner og enkeltstillinger

I en rekke moderne reguleringsdokumenter er stillinger eller hele avdelinger "savnet". Pålegget om prosedyren i døgnavdelingen for traumatologi og ortopedi (datert 31. mars 2010 nr. 201n) ga således ikke plass til stillinger som garderobe- og operasjonssykepleier. Ved revidering av dette dokumentet (nr. 901n datert 12. november 2012) ble stillingen som garderobesykepleier innført i strukturen til denne enheten, men stillingen til operasjonssykepleier mangler fortsatt. Bemanningsnormene til det dermatovenerologiske apoteket inkluderer ikke tilstrekkelig bemanning for medisinske arbeidere i opptaksavdelingen.

2.7. Feil utforming av standarden for stillingen som avdelingsleder

I bemanningstabellen til en medisinsk organisasjon kan stillingen til en leder bare etableres som én stilling, selv om prosedyren for å etablere denne stillingen kan være annerledes: i stedet for hele eller deler av en legestilling eller i tillegg til medisinske stillinger. I dette tilfellet er posisjonen til lederen i polikliniske avdelinger satt til antall stillinger for polikliniske leger av tilsvarende spesialitet, i sykehusavdelinger - til antall senger. I bestillinger om prosedyrer anbefales det i noen tilfeller å etablere et brøktal av stillinger: 0,25; 0,5 eller 0,75 posisjoner.

Stillingen som leder for en sykehusavdeling i en rekke saker er som sagt etablert «basert på 30 senger». Denne oppføringen er ganske akseptabel for de fleste stillinger, men disse stillingene inkluderer avdelingsleder. Samtidig forblir spørsmålet åpent om antall lederstillinger i en avdeling med annen kapasitet, for eksempel i en avdeling med 45 eller 50 senger. Etter spesifisert standard kan man i en avdeling med 45 senger installere 1,5 lederstillinger (45:30 = 1,5), og i en avdeling med 50 senger - 1,75 (50:30 = 1,667, avrundet 1,75). Den presenterte etableringen av stillinger for avdelingsledere strider således mot helsepraksis.

2.8. Inkonsekvens av arbeidsstandarder i forskjellige samtidig gyldige dokumenter

Samtidig gyldige ordre om prosedyrer indikerer ulike standarder for samme stilling. For eksempel er stillingen til en kirurg, i henhold til en av ordrene, satt til 1 stilling per 10,0 tusen voksen befolkning, i henhold til en annen - 0,65 stillinger. Det er veldig karakteristisk at begge disse påleggene ble godkjent i 2012 og trådte i kraft nesten samtidig - i november-desember 2012. Standarden for stillingen til en pediatrisk urolog-androlog har en dobbelt forskjell: i henhold til en av ordrene om prosedyrer er denne stillingen etablert for 10,0 tusen av den tildelte barnepopulasjonen, ifølge en annen - for 20,0 tusen.

I tillegg til ordre om prosedyrer, er arbeidsstandarder også angitt i territorielle programmer, mens det i en rekke profiler er et avvik mellom disse verdiene og ordre om prosedyrer. Således, i otorhinolaryngologi, i henhold til territorialprogrammet for 2016, er det etablert en standard lik 12 senger for 1 legestilling, og i henhold til prosedyreordren - for 20 senger, for nefrologi - for henholdsvis 12 og 15 senger, og så videre.

Det er ingen tilfeldigheter spesifisert i det territorielle programmet og i ordre fra Helsedepartementet om standard arbeidskostnader for et besøk: i henhold til ordren godkjent i midten av 2015, ble følgende standardtidsstandarder for et besøk etablert: lokal terapeut - 15 minutter, for allmennlege (familielege) - 18 min. Det territoriale programmet for 2016 sier følgende: "Den anbefalte tidsstandarden for 1 besøk hos en lokal terapeut, allmennlege, lokal barnelege er i gjennomsnitt 20 minutter."

Slike motstridende data om verdien av standard arbeidsindikatorer spesifisert i samtidig gyldige forskriftsdokumenter godkjent av samme avdeling krever at det tas akutte tiltak på føderalt nivå for helsevesenet.

2.9. Anbefalinger for bruk av en av flere indikatorer gitt i standarden

I bemanningsstandarder er etablering av en bestemt stilling mulig basert på flere indikatorer. I disse tilfellene beregnes antall stillinger for hver indikator, og deretter summeres estimert antall stillinger. I pålegg om prosedyrer godkjent i 2016 (datert 03.01.2016 nr. 134n, datert 24.03.2016 nr. 179n), inngår fagforeningen "eller" i normeringsposten. Denne konjunksjonen brukes på russisk for å koble sammen to eller flere setninger, samt homogene medlemmer av en setning som utelukker hverandre. Dermed antyder en normativ oppføring med konjunksjonen "eller" at du bare trenger å velge en av de gitte indikatorene. Logikken og praksisen med å anvende arbeidsstandarder antyder imidlertid at hvis en stilling i en av de medisinske organisasjonene er satt til en av de spesifiserte indikatorene, for eksempel i en av de medisinske og kroppsøvende dispensarene for antall personer involvert i idrett , og i en annen - for en annen indikator, for eksempel for bybefolkningen som bor i territoriet der apoteket opererer, vil dette føre til forskjellige standardtall av stillinger som ikke gjenspeiler hele mengden arbeid og arbeidsmengde for å betjene alle befolkningene og idrettsutøvere spesifisert i dokumentet.

2.10. Økonomisk urettferdiggjørelse av nye arbeidsstandarder

Alle manglene ved reguleringsdokumenter angitt i de foregående avsnittene kan betraktes som redaksjonelle, selv om de er uakseptable i dokumenter av denne typen. Om ønskelig kan feilaktige bestemmelser korrigeres: du kan innføre en beregningsmetode for dannelse av arbeidsstandarder, bringe navnene på stillinger og spesialiteter i tråd med nomenklaturene, endre reguleringspostene for å etablere stillingene til avdelingsledere, etablere nødvendig indikator for døgnkontinuerlig arbeid, eliminere motsetninger i samtidig eksisterende regulatoriske juridiske dokumenter og så videre.

En medisinsk og økonomisk vurdering av moderne arbeidsstandarder ble utført ved bruk av metodikken for arbeidsstandardisering i helsevesenet. Innenfor rammen av denne publikasjonen er det ikke mulig å beskrive alle metodiske tilnærminger som brukes, de er presentert i tilstrekkelig detalj i relevant litteratur og brukes i medisinske organisasjoner i den økonomiske analysen av medisinske arbeideres og avdelingers aktiviteter.

Gjennomføring av beregninger av standardantall medisinske stillinger kun i henhold til ordre godkjent de siste to årene (bortsett fra ordre nr. 134n), viste at det trengs ytterligere over 30 tusen stillinger for gjennomføringen, inkludert behovet for å øke stillingene av narkologer med mer enn 3 ganger sammenlignet med deres faktiske antall, geriatrikere - 10 ganger og så videre. Dessuten ble det kun utført beregninger for de indikatorene som har statistisk støtte.

Et slående eksempel på økonomisk urettferdiggjørelse av arbeidsstandarder er ordre nr. 134n "Om godkjenning av prosedyren for organisering av medisinsk behandling til personer involvert i kroppsøving og idrett (inkludert under forberedelse og gjennomføring av kroppsøvingsarrangementer og sportsbegivenheter ), inkludert prosedyren for medisinsk undersøkelse av personer som ønsker å gjennomgå idrettstrening, delta i kroppsøving og idrett i organisasjoner og (eller) oppfylle teststandardene til det all-russiske fysiske kultur- og idrettskomplekset "Klar for arbeid og forsvar."

Hvis vi, når vi beregner standard antall medisinske stillinger, bruker bare én indikator: antall personer involvert i kroppsøving og helseklubber, organisasjoner og grupper, som for tiden utgjør 39 071,4 tusen mennesker [ Healthcare in Russia, 2015: Statistisk innsamling/Rosstat. - M., 2015. - 174 s.], det vil si, i motsetning til sunn fornuft, for å bruke ordet "eller" spesifisert i den normative oppføringen, viser det seg at for å implementere bare denne bestemmelsen i ordren, er antallet medisinske stillinger nødvendig for å overstige det faktiske antallet av alle leger i landet. Til sammenligning bemerker vi at den tidligere effektive ordren (datert 08/09/2010 nr. 613n) etablerte standard antall leger i idrettsmedisin og fysioterapi lik mer enn 25 tusen stillinger, og det faktiske antallet av disse legene er 3,9 tusen stillinger. Dessuten inkluderer disse stillingene ikke bare leger som jobber i medisinske og kroppsøvingsklinikker, men også på sykehus, sanatorier og klinikker. Under disse forholdene, med en slik mangel på bemanningsstandardene i gjeldende rekkefølge, er beslutningen om å revidere selve forskriftsdokumentet feil.

Når det gjelder standardantallet paramedisinske og yngre medisinske arbeidere, avdekkes en annen trend: en nedgang i antall paramedisinsk personell og forsvinningen av standardantall juniormedisinske arbeidere. Standarden for stillingene til paramedisinske arbeidere i sanatorium-resortorganisasjoner, i samsvar med den nye ordren (datert 05.05.2016 nr. 279n), er redusert titalls ganger sammenlignet med de tidligere eksisterende, og standarden for stillingen til en avdelingssykepleier (i henhold til gjeldende nomenklatur i perioden for godkjenning av denne standarden) eller standarden for junior er det ingen sykepleier i det hele tatt til å ta seg av pasienter (i henhold til gjeldende nomenklatur).

Implementeringen av ordre nr. 279n fra det russiske helsedepartementet i helsepraksis tillater ikke å organisere arbeidet til et sanatorium for barn med et antall senger på mindre enn 250 og et sanatorium for voksne med et antall senger på mindre enn 500 , først og fremst på grunn av en slik reduksjon i standardantallet for mellom- og yngre medisinske arbeidere og umuligheten av deres heldøgnsarbeid. I sanatorier med større kapasitet vil reduksjonen i antall døgnposter for avdelings(vakt)sykepleiere og den fullstendige mangelen på forskriftsmessig tilbud av yngre medisinske arbeidere føre til betydelige vanskeligheter med å organisere tilbudet av medisinsk behandling.

Det er ingen standarder for stillingene til ordensvakter i de anbefalte bemanningsstandardene til avdelingen (kontoret) for medisinsk forebygging for voksne (datert 30.09.2015 nr. 683n), audiologikontoret (datert 04.09.2015 nr. 178n) ), geriatrisk avdeling og geriatrisk kontor (bestilling datert 29.01.2016 nr. 38 ) og så videre.

Reduksjonen i det faktiske antallet junior medisinsk personell i medisinske organisasjoner skyldes et forsøk på å implementere dekretene fra mai 2012 fra Russlands president. I medisinske organisasjoner blir stillingene som sykepleiere overført til stillingene som renholdere, det vil si at disse stillingene ekskluderes fra antall medisinske arbeidere, og i løpet av noen få måneder av 2016, ifølge Rosstat, sluttet rundt 50 tusen sykepleiere [ Oversykepleier, 2016. - Nr. 10. - S.8.]. Det skal bemerkes at en slik overføring ikke alltid er berettiget, siden sykepleieren i noen tilfeller ikke bare utfører funksjonene til en renholder, men også til en viss grad deltar i levering av medisinsk behandling til pasienten, dvs. hun utfører funksjonene til en yngre sykepleier når det gjelder omsorg for syke, spesielt når hun yter sykehus- og sanatoriepleie. Men i dette tilfellet snakker vi om standardtilbudet av juniormedisinsk personell, og for å overføre sykepleierstillinger til renholderstillinger er det nødvendig å ha en standard for sykepleierstilling. I denne forbindelse anser vi det som feil å utelukke stillinger for juniormedisinsk personell fra bemanningsstandarder.

Konklusjon

Det nåværende utviklingsstadiet for arbeidsstandardisering kan betraktes som overgang til etableringen av et arbeidsstandardiseringssystem. Tiltakene som er tatt for å lage dette systemet er tilsynelatende ikke nok, siden forskriftsdokumenter som inneholder slike åpenbare feil fortsatt godkjennes.

En kritisk masse av feilaktige ordrebestemmelser om prosedyrer angående arbeidsstandarder, hvorav den viktigste er økonomisk urettferdiggjørelse, bestemmer behovet for å revidere disse reguleringsdokumentene. I moderne forhold for organisering av arbeidsstandardisering og funksjonen til en arbeidsstandardiseringsenhet i et av forskningsinstituttene til Russlands helsedepartementet, må alle dokumenter av denne typen utvikles i fellesskap med spesialister innen arbeidsstandardisering, eller i det minste gjennomgå en passende ekspertvurdering før de godkjennes. Slikt arbeid utføres delvis, men det bør etter vår mening omfatte alle utkast til forskriftsdokumenter om arbeidsstandarder.

For å forbedre utviklingen av arbeidsstandarder er det nødvendig å inkludere arbeidsstandardiseringsspørsmål i opplæringsprogrammet for leger og pleiepersonell og etterutdanning i spesialiteten "Helseorganisasjon og folkehelse", "Sykepleieorganisasjon", holde seminarer, forelesninger om dette emnet, og for det første, snu, for utviklere av arbeidsstandarder og spesialister som godkjenner disse standardene.

For overleger, avdelingsledere for medisinske organisasjoner, representanter for departementer og avdelinger innen helsevesenet: vi inviterer deg til å gjøre deg kjent med programmet for symposiet, som avholdes 21. - 25. august 2017, "Ledelse av en medisinsk institusjon i moderne forhold."

Vi inviterer deg til å delta på den internasjonale konferansen for private klinikker , hvor du vil motta verktøy for å skape et positivt bilde av din klinikk, noe som vil øke etterspørselen etter medisinske tjenester og øke fortjenesten. Ta det første skrittet mot å utvikle din klinikk.

Alle rettigheter forbeholdt. Ved gjentrykk av materialer kreves en aktiv lenke til artikkelen.

Introduksjon

Det nåværende stadiet i helsevesenets utvikling stiller nye spørsmål om kvaliteten på medisinsk behandling som gis til befolkningen. Riktig nivå av medisinsk behandling kan bare oppnås med passende bemanning av helseinstitusjoner. Dannelse av antall medisinsk personell, etablering av arbeidsstandarder, rasjonell plassering og bruk av personell er de viktigste komponentene i arbeidsstandardiseringssystemet i helsevesenet, som er basert på industriens reguleringsdokumenter om arbeidskraft. For tiden brukes det regulatoriske rammeverket utviklet av USSRs helsedepartement på slutten av 80-tallet. Arbeidsbestemmelser er ikke fokusert på de organisatoriske og tekniske forholdene til virksomheten til medisinske og forebyggende helseinstitusjoner, så vel som sykeligheten til befolkningen og den demografiske situasjonen som for tiden eksisterer i Russland. Behovet for å oppdatere det eksisterende regelverket og utvikle moderne arbeidsregler er ganske åpenbart. For det første har krisen i økonomien og forverringen av miljøsituasjonen de siste årene betydelig endret arten av patologien og alvorlighetsgraden av sykdommene i befolkningen som ble servert, samt frekvensen av henvisninger, varighet og intensitet av behandlingen. I denne forbindelse var det behov for å utvikle nye moderne arbeidsstandarder og standarder og forbedre eksisterende. For det andre gjør bemanningsstandardene til de fleste hovedtyper av institusjoner (regionale sykehus, bysykehus, voksen- og barneklinikker, etc.), utviklet for 25-30 år siden og tilsvarer teknologien til diagnostikk- og behandlingsprosessen som ble tatt i bruk på den tiden. oppfyller ikke moderne krav og trenger revisjon. For det tredje har den raske utviklingen av medisinsk vitenskap, introduksjonen av ny teknologi og moderne utstyr i diagnostikk- og behandlingsprosessen, og forbedringen av instrumentelle forskningsmetoder betydelig endret arten og innholdet i en leges arbeid og krever også en seriøs revisjon og oppdatering. av regelverket i helsevesenet.

Formålet med dette arbeidet er å vurdere typer arbeidsstandardiseringsmetoder, metoder for å studere arbeidstidskostnader og omtrentlige beregninger av arbeidsstandardisering for pleie- og undermedisinsk personell.

Verket bruker ulike kilder, publikasjoner, pedagogisk litteratur.

Arbeidet består av flere seksjoner. Den første delen karakteriserer begrepene arbeidsstandarder, dens typer, definerer funksjonene, oppgavene og prinsippene for arbeidsstandardisering, samt prosedyren for å innføre, erstatte og revidere arbeidsstandarder. Den andre delen diskuterer typer arbeidsregulering og metoder for å studere arbeidstidskostnader. Den tredje delen gir beregninger av arbeidsstandarder for sykepleie og yngre medisinsk personell i ulike avdelinger i en medisinsk institusjon.

Avslutningsvis gis konklusjoner om arbeidet som er utført og en referanseliste.

Teoretiske aspekter ved arbeidsregulering i helsevesenet

Essensen av arbeidsstandarder og dens typer

Arbeidsstandarden er mengden arbeid etablert for en ansatt per time, dag (skift), uke, måned, år, som han er forpliktet til å utføre under normale arbeidsforhold. Arbeidsgiveren er forpliktet til å sikre normale arbeidsforhold: god tilstand av mekanismer, utstyr, enheter, rettidig levering av teknisk dokumentasjon, materialer og verktøy av riktig kvalitet for arbeidet, deres rettidig levering, trygge og sunne arbeidsforhold. Arbeidsstandarder - produksjon, tid, servicestandarder - etableres i samsvar med oppnådd nivå av teknologi, teknologi, organisering av arbeidskraft og produksjon, og hvis de endres, må de revideres systematisk. Arbeidsstandarder er også gjenstand for obligatorisk utskifting ettersom arbeidsplasser er sertifisert, nytt utstyr, teknologi og teknisk omutstyr av produksjonen blir introdusert, noe som sikrer en økning i arbeidsproduktiviteten. Innføring, revisjon og utskifting av arbeidsstandarder utføres av arbeidsgiver, under hensyntagen til fagforeningskomiteens mening og lokale forskrifter. Ansatte varsles om innføring av nye standarder minst to måneder i forveien.

Det finnes følgende typer arbeidsstandarder: produksjonsstandarder; tidsstandarder; service standarder; befolkningsnormer; standardiserte oppgaver; utvidede og komplekse standarder brukt i kollektive organisasjons- og avlønningsformer (i et produksjonsteam). I henhold til omfanget av deres handling skilles arbeidsstandarder ut: enhetlig, standard, tverrsektoriell, sektoriell (avdelingsvis) og lokal. I praksis er det alltid lokale, som er utviklet på grunnlag av standard, bransje og andre sentraliserte normer av anbefalende karakter.

Produksjonshastigheten er mengden arbeid etablert i produksjonsenheter, arbeidsoperasjoner som en ansatt må fullføre per time, dag (skift), måned, arbeidsår.

Tidsstandard er mengden arbeidstid (i timer, minutter) for produksjon av en enhet av produkt eller arbeidsoperasjon den brukes til å beregne, bestemme produksjonsstandarder og andre arbeidsstandarder.

Vedlikeholdsstandarder er mengden vedlikehold som er etablert per ansatt for produksjonsmekanismer, maskiner og områder. Variasjonen deres er kontrollerbarhetsnormen - antall arbeidere i en gitt produksjon som må ledes av én leder (formann, anleggsleder, arbeidsleder, etc.). Dette er også en beregnet norm for å bestemme staben til ledere som administrerer arbeidskraft.

Normen for antall arbeidere er det etablerte antallet arbeidende personell i et bestemt yrke, kvalifikasjoner for å utføre arbeid i et gitt produksjonsområde, for eksempel reparasjonsarbeidere for service av maskiner eller alle ansatte i et verksted, avdeling, bedrift , institusjon, organisasjon.

Antall ansatte og tjenesteraten henger sammen, siden tjenestehastigheten brukes til å bestemme antall ansatte, og omvendt.

Integrerte og komplekse standarder som brukes under det kollektive arbeidet til et produksjonsteam på en enkelt basis, beregnes for hele teamet, det vil si at dette er mengden arbeid som teamet må fullføre per dag, uke, måned.

Med et akkordlønnssystem brukes akkordprising - dette er betaling for en enhet produserte produkter (arbeidsoperasjoner) av riktig kvalitet (uten mangler). Akkordprisen under et enkelt stykksystem er alltid den samme, uansett hvor mye produkt arbeideren produserer; med et progressivt akkordsystem er det det samme innenfor produksjonsgrensene, og for produkter laget utover normen øker det gradvis (men dette systemet brukes sjelden, siden det påvirker produksjonskostnadene). Stykkpriser fastsettes av administrasjonen og revideres også etter hvert som arbeidsstandarder revideres.

En standardisert oppgave er den totale mengden arbeid per arbeidsdag (skift) for en ansatt eller et team, etablert under et tidsbasert lønnssystem basert på tidsstandarder og produksjonsstandarder, og brukes til å øke arbeidseffektiviteten til tidslønnede arbeidere . Avhengig av tiden oppgaven er satt til, varierer de daglige (skift) og månedlige standardiserte oppgavene. I hovedsak er dette en spesiell produksjonshastighet som brukes på tidsarbeidere.

Funksjoner, oppgaver, mening og prinsipper for arbeidsregulering

Hovedfunksjonene til arbeidsstandardisering er fordeling etter arbeid, vitenskapelig organisering av arbeid og produksjon, produksjonsplanlegging, vurdering av arbeidsaktivitetene til individuelle arbeidere og team, som tjener som grunnlag for moralsk og materiell oppmuntring og formidling av beste praksis.

Arbeidsrasjonering inkluderer:

¾ studie og analyse av arbeidsforhold og produksjonsevne på hver arbeidsplass;

¾ studie og analyse av produksjonserfaring for å eliminere mangler, identifisere reserver og reflektere beste praksis i arbeidsstandarder;

¾ utforme en rasjonell sammensetning, metode og sekvens for å utføre elementer i arbeidsprosessen, under hensyntagen til tekniske, organisatoriske, økonomiske, fysiologiske og sosiale faktorer;

¾ etablering og implementering av arbeidsstandarder;

¾ systematisk analyse av implementeringen av arbeidsstandarder og revisjon av utdaterte standarder.

Hovedmålene med arbeidsstandardisering er å:

¾ begrunne nødvendig og tilstrekkelig mengde arbeidstid brukt per produksjonsenhet under spesifikke forhold;

¾ utforme rasjonelle arbeidsmetoder;

¾ systematisk analysere implementeringen av arbeidsstandarder for å avdekke produksjonsreserver;

¾ kontinuerlig analysere implementeringen av arbeidsstandarder for å avsløre produksjonsreserver;

¾ stadig studere, generalisere og spre produksjonserfaring, revidere arbeidskostnadsstandarder etter hvert som arbeidsforholdene endres.

Å løse disse problemene vil gjøre det lettere for arbeidere, øke arbeidsproduktiviteten og øke produksjonsvolumet.

Arbeidsregulering er grunnlaget for den vitenskapelige organiseringen av arbeidskraft. Ved å bruke metodene som brukes i arbeidsstandardisering, identifiseres tap og uproduktive kostnader ved arbeidstid. Ved å studere arbeiderbevegelser utvikles de mest økonomiske, produktive og minst slitsomme arbeidsmetodene. Dette bidrar til økt arbeidsproduktivitet. Ytterligere forbedring av arbeidsorganisasjonen er umulig uten å forbedre standardiseringen.

Arbeidsregulering er også grunnlaget for organisering av lønn. Etableringen av arbeidsstandarder har som mål å garantere samfunnet en viss arbeidsproduktivitet og arbeidstakeren et visst lønnsnivå. Basert på oppfyllelsen av arbeidsstandarder, vurderes arbeidsaktiviteten til hver ansatt og hans arbeid betales. Uten rasjonering av arbeidskraft er implementeringen av den økonomiske loven om fordeling i henhold til arbeidskraft umulig.

Arbeidsrasjonering er et viktig virkemiddel for å organisere produksjonen. Organisering av produksjon er styring av prosessen med produksjon av materielle varer, dvs. etablere interaksjon mellom arbeidsstyrken og produksjonsmidler for å oppnå maksimal økonomisk effekt under spesifikke forhold. Gjennom organiseringen av arbeidet manifesteres arbeidsrasjoneringens innflytelse på organiseringen av produksjonen.

Vitenskapelig baserte arbeidsstandarder gjør det mulig å evaluere resultatene av arbeidsaktiviteten til hver ansatt, hvert team og sammenligne resultatene deres. Det er kun gjennom sammenligning at lederne og etternølerne identifiseres.

Vitenskapelig baserte arbeidsstandarder, som korrekt reflekterer spesifikke forhold, sikrer økt arbeidsproduktivitet. Hvis arbeidsstandardene er for lave, kan de gi opphav til selvtilfredshet eller pessimisme, noe som påvirker produktivitetsresultatene negativt hvis arbeidsstandardene er for høye, er de uoppfyllelige. I begge tilfeller vil veksten i arbeidsproduktiviteten bremses. Dermed gjenspeiles alle endringer i organiseringen av arbeidskraft og produksjon, teknologi og arbeidsteknologi først og fremst i arbeidsstandarder. Og nivået på arbeidsstandarder er en indikator på nivået på organisering av produksjon og arbeidskraft i bedriften.

Arbeidsrasjonering er grunnlaget for arbeidsplanlegging. For langsiktig, nåværende og operasjonell planlegging brukes et helt system av standarder: standarder for materialforbruk, drivstoffenergi, standarder for maskinproduktivitet, standarder for arbeidstid. Dermed spiller arbeidsstandarder en viktig rolle i systemet med standarder som brukes i bedriftsplanlegging.

Å utarbeide en arbeidsplan og etablere arbeidskostnader i samsvar med produksjonsvolumet er umulig uten vitenskapelig baserte arbeidsstandarder. Foretakenes større uavhengighet i spørsmål om arbeidsplanlegging øker teamenes interesse for implementering av vitenskapelig baserte arbeidsstandarder.

Arbeidsstandarder bør være basert på følgende prinsipper:

¾ vitenskapelig gyldighet av arbeidsstandarder;

¾ lik intensitet av arbeidsstandarder for identiske jobber under identiske forhold;

¾ bevaring av den viktigste produksjonskraften i samfunnet - arbeidere;

¾ deltakelse av arbeidere i å etablere arbeidsstandarder.

Arbeidsstandarden fungerer ikke bare som mengden nødvendig arbeidstid, men også som et uttrykk for arbeidsansvaret til hver deltaker i produksjonen.

Prosedyren for å innføre, erstatte og revidere arbeidsstandarder

I henhold til art. 160 i den russiske føderasjonens arbeidskode, må arbeidsstandarder etableres i samsvar med det oppnådde nivået av teknologi, teknologi, organisering av produksjon og arbeidskraft.

Innføringen, samt utskifting og revisjon av arbeidsstandarder er formalisert av lokale forskrifter i organisasjonen (ordre, forskrift, forskrifter om standardisering, etc.) og tar hensyn til oppfatningen fra representasjonsorganet for arbeidere (fagforeningsorgan, arbeidskraft). råd osv.).

Den mest rasjonelle og foretrukne metoden for å designe regulatoriske materialer er den analytiske beregningsmetoden, siden den er den mest avanserte og kostnadseffektive.

For å utvikle arbeidsstandarder organiseres og utføres følgende aktiviteter:

1. Forberedende, organisatorisk og metodisk arbeid.

I løpet av arbeidet bestemmes målene og målene for utviklingen av normative materialer for arbeidsregulering, typene normer avklares og tekniske spesifikasjoner utarbeides.

Referansevilkårene er utviklet av organisasjonen som utfører det regulatoriske forskningsarbeidet og godkjent av kundeorganisasjonen.

Gjeldende teknologi, instruksjoner, forskrifter, organisatoriske og tekniske forhold og metoder for å utføre arbeid på arbeidsplasser studeres, utstyrspass, egenskapene til verktøyene som brukes, enheter, råvarer, materialer, utstyrsdriftsmoduser, innholdet i teknologiske prosesser og arbeidsprosesser er valgt. ; muligheten for å utvikle regulatoriske materialer ved bruk av tidsstandarder, inkludert mikroelementstandarder, og bruk av elektroniske datamaskiner for utforming av rasjonelle arbeidsprosesser og beregning av arbeidsstandarder etableres.

Et metodisk program for å utføre arbeid med utviklingen av et forskriftsdokument er under utvikling, som gjenspeiler følgende problemstillinger:

¾ utvalg av foretak (institusjoner, organisasjoner), deres strukturelle inndelinger, på grunnlag av organiseringen av produksjon og arbeidskraft som det vil bli utviklet progressive teknologiske (arbeids)prosesser og rasjonelle organisatoriske og tekniske forhold for implementering av, gitt ved utforming av arbeidskraft kostnadsstandarder;

¾ bruk av eksisterende reguleringsmateriale for arbeidsstandardisering, inkludert mikroelementstandarder;

¾ identifisering av faktorer som påvirker tidsbruken når du utfører individuelle arbeider og sikrer størst nøyaktighet av standarder og normer med minst kompleksitet og arbeidsintensitet i utviklingen deres;

¾ instruere arbeidere som overvåker og analyserer arbeidstidskostnader og designnormer og standarder, bruker instrumenter, videoutstyr, datautstyr, statistiske, operasjonelle og andre rapporteringsdata for dette arbeidet;

¾ verifisering av utkastet til reguleringsmateriale under produksjonsforhold;

¾ utforming av samlingen av regulatoriske materialer som helhet.

2. Utredning av arbeidstidskostnader på arbeidsplasser.

De angitte verkene inkluderer:

¾ forberedelse til observasjoner: utøvere velges hvis arbeid vil bli observert, samsvar med teknologien, organiseringen av arbeidsplassen og dens vedlikehold med de som er designet er avklart;

¾ utføre direkte målinger av arbeidstid (timing, fotografier av arbeidstid, videoopptak av arbeidsprosesser, etc.) eller øyeblikkelige observasjoner; samtidig brukes materialer knyttet til etablering av arbeidskostnadsstandarder ved utvalgte virksomheter maksimalt;

¾ utføre tekniske beregninger, eksperimentelt og annet forskningsarbeid, bearbeiding av innsamlet materiale.

3. Behandling av innsamlet materiale.

Disse verkene inkluderer:

¾ analyse og generalisering av resultatene av å studere arbeidstidskostnader, utvikling av standarder (normer) for lønnskostnader;

¾ avklaring av hovedfaktorene som påvirker mengden lønnskostnader; utledning av empiriske (basert på erfaring) formler for avhengigheter mellom verdiene til påvirkningsfaktorer og verdiene av lønnskostnader;

¾ utarbeidelse av et utkast til forskriftsdokument i den første utgaven, samt instruksjoner om prosedyren for å sjekke det direkte hos bedriften;

¾ definisjon spesifikke virksomheter(institusjoner, organisasjoner), deres strukturelle divisjoner for å utføre verifisering av regulatoriske materialer;

¾ sende et utkast til forskriftsdokument med instruksjoner om prosedyren for verifisering til utvalgte foretak (institusjoner, organisasjoner) og deres strukturelle avdelinger.

4. Kontroll av regulatoriske materialer i produksjonsforhold.

Formålet med tilsynet er å kartlegge arten av avklaringer og tillegg som skal gjøres til prosjektet.

5. Utarbeidelse av den endelige versjonen av forskriftsmateriale.

Analysen og studien av resultatene av å sjekke utkastet til forskriftsdokumentet i produksjonsforhold utføres, tilbakemeldingene, kommentarene og forslagene som er mottatt oppsummeres.

Etablerte arbeidsstandarder i henhold til art. 160 i den russiske føderasjonens arbeidskode kan revideres etter hvert som nytt utstyr, teknologi og organisatoriske eller andre tiltak forbedres eller introduseres for å sikre en økning i arbeidsproduktiviteten, så vel som ved bruk av fysisk og moralsk utdatert utstyr .

Det skal bemerkes at oppnåelse av et høyt produksjonsnivå (levering av tjenester) av individuelle arbeidere gjennom bruk av nye arbeidsteknikker og forbedring av arbeidsplasser på deres initiativ (det vil si avanserte metoder og former for arbeidsorganisering) ikke kan være en grunnlag for å revidere tidligere etablerte standarder.

Utskifting og revisjon av enhetlige og standardnormer utføres av de organene som godkjente dem. De reviderte standardene er formalisert av organisasjonens lokale forskrifter og kommunisert til ansatte senest to måneder før implementering.

Verifisering av gjeldende arbeidsstandarder i et foretak (institusjon, organisasjon) utføres av sertifiseringskommisjoner godkjent av lederne av foretak (institusjoner, organisasjoner).

Basert på resultatene av inspeksjonen for hver standard, tas en beslutning: å sertifisere eller ikke å sertifisere. Teknisk forsvarlige standarder som tilsvarer oppnådd teknologinivå og produksjonsorganisasjon og arbeidskraft er anerkjent som sertifisert.

Utdaterte og feilaktig etablerte standarder anses som ikke sertifiserte og er gjenstand for revisjon. Spesielt bør gjeldende standarder for arbeid, hvis arbeidsintensitet har gått ned som følge av en generell forbedring i organiseringen av produksjon og arbeidskraft, veksten av faglige ferdigheter og forbedring av produksjonsferdighetene til arbeidere og ansatte, anses foreldet. Standarder kan anses som feilaktige dersom det ved etableringen av dem er feilaktig tatt hensyn til organisatoriske og tekniske forhold eller dersom det var unøyaktigheter ved bruk av normative materialer eller ved utførelse av beregninger.

Ved kontroll av lønnskostnadsstandarder er administrasjonen forpliktet til å sikre en grundig sjekk av implementeringen av teknologien gitt av standardene i alle operasjoner av arbeidsprosessen, og samsvar med den faktiske mengden utført arbeid med volumene som er inkludert i loven. beregning av standardene. Samtidig er administrasjonen, basert på spesifikke produksjonsforhold, forpliktet til å rasjonalisere de teknologiske prosessene for disse operasjonene, forholdene som, fastsatt av standardene, ikke samsvarer med det oppnådde nivået for organisering av produksjon og arbeidskraft, og beste praksis.

Revisjon av utdaterte normer gjennomføres innenfor tidsrammen og i det beløp som er fastsatt av bedriftsledelsen etter avtale med fagforeningen. Revisjon av feilnormer gjennomføres slik de er identifisert etter avtale med fagutvalget.

Grunnlaget for å anvende korreksjonsfaktorer på normer og forskrifter kan være utvikling av produksjonskapasitet, nytt utstyr, teknologi, nye typer produkter, eller avviket mellom de faktiske organisatoriske og tekniske produksjonsforholdene og de som er gitt i de nylig innførte normene og standarder.

Arbeidsstandardiseringsmetoder

Typer arbeidsstandardiseringsmetoder

Forbedring av medisinsk behandling til befolkningen krever ikke bare å øke helsevesenets materielle og personelle base, men også ytterligere forbedring av arbeidsstilen og arbeidsmetodene, organisatoriske aktiviteter på alle nivåer, under hensyntagen til den økonomiske effektiviteten til aktivitetene som utføres. En av de viktige oppgavene med å ytterligere forbedre helsevesenet er rasjonell bruk av alle ressurser. Å bestemme aktivitetsvolumet til en bestemt gruppe medisinsk personell, etablere en direkte forbindelse mellom indikatorer og godtgjørelse, beregne kostnadene ved å gi medisinsk behandling til befolkningen som helhet og dens individuelle typer er spesielt viktig i perioden med innføring av økonomisk styring metoder i helsevesenet og overgangen til forsikringsmedisin.

Et viktig verktøy for å løse disse problemene er arbeidsregulering. Til dags dato er befolkningens behov for visse typer medisinsk behandling fortsatt utilstrekkelig studert, det er ikke utviklet vitenskapelig baserte forslag for en rekke helseinstitusjoner, deres strukturelle inndelinger og stillinger for medisinsk personell, samt anbefalinger om rasjonelle former for arbeidsorganisasjon.

Arbeidsstandardiseringsmetoden er et sett med teknikker for å studere og analysere arbeidsprosesser, bestemme kostnadene for arbeidstid, identifisere og ta hensyn til standarddannende faktorer, utforme en rasjonell organisering av arbeidskraft og utvikle standarder.

Arbeidsstandardisering for medisinske arbeidere er det mest komplekse problemet, som gjenspeiler bransjens spesifikasjoner og krever en forsiktig tilnærming og vitenskapelig begrunnelse når den løses. I helsevesenet, som i andre sektorer av nasjonaløkonomien, er det to typer arbeidsstandardiseringsmetoder: analytiske og oppsummerende (fig. 1).

Figur 1 - Arbeidsstandardiseringsmetoder

Den analytiske metoden innebærer å dele opp arbeidsprosessen i separate komponenter. Avhengig av metodene for å utvikle arbeidsstandarder, er denne metoden delt inn i analytisk-forskning og analytisk-beregning.

Analytisk-forskningsmetoden er en metode der arbeidsstandarden fastsettes på grunnlag av å studere kostnadene ved arbeidstid ved bruk av fotografiske observasjoner direkte på arbeidsplassen. Det innebærer en detaljert studie av produksjonsprosessen og lønnskostnader etter komponentelementer. Basert på disse dataene er de mest rasjonelle teknologiske modusene for utstyrsdrift og organisering av arbeidsplassen og arbeidskraften utformet.

Den analytiske beregningsmetoden innebærer å beregne tidskostnader i henhold til forhåndsetablerte tidsstandarder, utstyrsdriftsmoduser, samt formler for tidens avhengighet av faktorer som påvirker varigheten av operasjonen. Denne metoden etablerer det normaliserte antallet støttearbeidere, ledere, spesialister og tekniske utøvere.

Oppsummeringsmetoden for arbeidsstandardisering fastsetter kostnadene for arbeidstid som helhet per produksjonsenhet for en spesifikk arbeidsprosess uten å analysere sistnevnte. Måten arbeidet utføres på bestemmes av den ansatte. Varianter av oppsummeringsmetoden er eksperimentelle, statistiske og komparative metoder.

Erfaren metode. Eksperten gjør seg kjent med arbeidsplassen, midler og arbeidsforhold og bestemmer intuitivt, basert på sine subjektive inntrykk og tidligere erfaring, arbeidsstandarden. Den etablerte arbeidsstandarden er ikke en gjennomsnittsverdi, men kun en delverdi av mulig bruk av arbeidstid. Dens gyldighet og samsvar med forholdene på arbeidsplassen avhenger helt av ekspertens erfaring. Denne metoden er ikke i stand til å sikre den samme spenningen av normer. Dessuten gjenspeiler det bare tidligere erfaringer. Praksis viser at arbeidsstandarder etablert med en erfaren intuitiv metode som regel er av lav kvalitet. Dette er bevist av den betydelige overoppfyllelsen av slike standarder av flertallet av arbeiderne.

Statistisk metode. Arbeidsstandarder etableres først og fremst på grunnlag av statistiske rapporteringsdata om arbeidsvolumet. Denne metoden kan bare brukes hvis du er trygg på at legen på den ene siden ikke er underarbeidet, og på den andre siden følges teknologien til diagnostikk- og behandlingsprosessen, og pasienten gis riktig medisinsk behandling i full.

Den komparative metoden for å etablere arbeidsstandarder brukes når teknologien for personellarbeid ligner den som det allerede eksisterer standardindikatorer for. For eksempel er virksomheten til medisinske registrarer, statistikere osv. enhetlig i alle typer institusjoner.

En oppsummeringsmetode som ikke fullt ut tar hensyn til innholdet og organiseringen av arbeidsprosessen og rasjonell bruk av arbeidstid kan ikke anbefales for utstrakt bruk i utviklingen av arbeidsstandarder. Samtidig gjør dens enkelhet og kostnadseffektivitet i noen tilfeller det nødvendig å gi preferanse til denne metoden.

For den sentraliserte utviklingen av arbeidsstandarder er det derfor tilrådelig å hovedsakelig bruke analyse- og forskningsmetoden. I helseinstitusjoner, for å bestemme antall personell som kreves for en gitt mengde arbeid og for å etablere en rekke standardindikatorer, bør beregnings- og analysemetoden brukes mye. I tilfeller hvor det ikke er utviklet standarder for personellarbeidsmengder, for eksempel ved innføring av nye typer instrumentell forskning, ved organisering av en ny tjeneste, kan oppsummerende standardiseringsmetoder benyttes for å etablere midlertidige standarder slik at de neste 2–3 årene, basert på på eksisterende arbeidserfaring, deres vitenskapelige grunnlag.

Metoder for å studere arbeidstidskostnader

Det er 4 metoder for å studere arbeidstidskostnader (fig. 2).

Figur 2 - Metoder for å studere arbeidstidskostnader

La oss se på hver av dem.

Timing, metodikk.

Timing er en metode for å studere arbeidstidsforbruk ved å måle repeterende elementer i en operasjon.

Hovedmålet er å identifisere de mest optimale arbeidsmetodene og bestemme de tilsvarende tidsstandardene. Timing lar deg evaluere organisasjonen av arbeidsplassen, differensiert studere strukturen til en individuell operasjon og betingelsene for implementeringen. Tidsprosessen inkluderer tre stadier.

På det første (forberedende) stadiet er operasjonen delt inn i individuelle elementer ved hjelp av fikseringspunkter. Et fikseringspunkt er et distinkt ytre tegn, oppfattet av øyet eller øret, som signaliserer begynnelsen og slutten av et bestemt element av operasjonen. På samme trinn instrueres arbeideren og arbeidsplassen studeres. Dette er dokumentert på forsiden av tids- og observasjonskortet, hvor data om operasjonen legges inn, mengden av produkter produsert på et bestemt tidspunkt, typene og tilstanden til arbeidsmidlene, prosessens art, kvalifikasjonene og ansiennitet for utøveren, og det anvendte lønnssystemet er angitt.

På andre trinn gjennomføres observasjon og registrering av tid. Tidsmålinger gjøres med kollektive og kumulative metoder ved bruk av en tohånds stoppeklokke. Observatøren må notere klokkeslettet ved festepunktene og legge inn stoppeklokkeavlesningene i observasjonsarket til tidsstyringskortet, og overvåke rekkefølgen operasjonen utføres i.

På det tredje trinnet behandles data og varigheten av operasjonselementet bestemmes. De oppnådde verdiene for varigheten av operasjonselementet registreres i tidsvariasjonsserien, der den øverste linjen i alternativet er målinger i stigende (synkende) rekkefølge av målevarighet (t), og den nederste linjen med frekvenser (p) ) viser hvor ofte dette alternativet forekommer i tidsserien. Den totale summen av frekvenser må være lik antall målinger. Unøyaktige (defekte) målinger utelukkes først og deretter vurderes kvaliteten på tidtakingsserien.

Fotografering av arbeidstid, typer og utførelsesmetoder

Tidsfotografering er observasjon, måling og konsekvent registrering av hver eneste tid brukt i løpet av et arbeidsskift eller annen periode.

Dersom observasjonsperioden faller sammen med lengden på arbeidsdagen, vil dette være et fotografi av arbeidsdagen.

Arbeidstidsfotografering brukes til å identifisere tapt arbeidstid og årsakene som forårsaker det, samt å etablere sammenhengen mellom visse typer tidsforbruk. De oppnådde dataene brukes som startdata for normalisering.

Motivet for fotografiet kan være arbeidere, maskiner eller produksjonsprosessen generelt. Hvis objektet for observasjon er én arbeider, er arbeidstidsfotografiet individuelt, og hvis en gruppe arbeidere er et gruppefotografi. Når kostnadene ved arbeidstid registreres av arbeideren selv, foregår det selvfotografering av arbeidstid for å studere tap av arbeidstid og årsaker til det.

Arbeidstidsfotografering gjennomføres i tre trinn.

På det første trinnet utføres en forstudie av arbeidet og valg av et observasjonsobjekt. Objektet velges avhengig av formålet med observasjonen. Hvis det er nødvendig å få stabile indikatorer på eksemplarisk arbeid, velges den beste arbeideren, og hvis det er nødvendig å studere årsakene til manglende overholdelse av standarder, velges etterslepende arbeidere.

Den andre fasen inkluderer direkte observasjon og studie av alle tidsutgifter med en nøyaktighet på ett minutt. Resultatene er registrert i spesielle observasjonsark. I dette tilfellet blir typer arbeid og pauser som de er registrert, lagt inn i kolonnen "Navn på brukt tid", og tidspunktet for fullføring - i kolonnen "Nåværende tid".

På den tredje fasen, basert på dataene observasjonsark Det utarbeides en tabell over de samme kostnadene og den faktiske balansen av arbeidstid. Avslutningsvis utføres en analyse av resultatene av observasjonene, irrasjonelle kostnader og direkte tap av arbeidstid etableres, som elimineres når den anslåtte balansen utarbeides, og koeffisienten for en mulig økning i arbeidsproduktiviteten ved å eliminere tap og irrasjonelle kostnader ved arbeidstid fastsettes.

Fotokronometri

Fototiming er en type observasjon der det, samtidig med fotografier av arbeidstid tatt i løpet av et skift, utføres timing i visse perioder av skiftet. Det er tilrådelig å bruke det når du studerer tiden brukt på individuelle elementer i arbeidet som ikke gjentas syklisk i løpet av arbeidsdagen.

I arbeidspraksis brukes individuell og gruppe fototiming. Derfor anbefales det å utføre gruppefototiming når man etablerer sammensetningen av laget og fordeler funksjoner mellom medlemmene, hvis individuelle elementer ikke har syklisk repeterbarhet.

Observasjoner og målinger utføres ved bruk av aksepterte metoder for behandling av observasjonsresultater, analyse av innhentede data og utforming av rasjonelle arbeidsprosesser under fotografisk timing utføres separat i henhold til dataene for timing av observasjoner og fotografier på foreskrevet måte.

Momentær observasjonsmetode

Metoden for øyeblikkelige observasjoner gjør det mulig å registrere og ta hensyn til i observasjonsperioden de samme arbeidstidsutgiftene til en gruppe utøvere eller arbeidstiden og pauser i driften av et annet antall utstyr og på dette grunnlag bestemme spesifikke vekter og absolutte verdier av tidsforbruk. Metoden er preget av ubetydelig arbeidsintensitet og enkelhet å utføre observasjoner og bearbeide de oppnådde resultatene, effektivitet av forskning, bred dekning av ulike objekter ved observasjon, samt involvering av personell i forskning mens de samtidig utfører hovedarbeidet, etc. Ulempene med metoden inkluderer: å oppnå bare gjennomsnittlige verdier for arbeidstidskostnader og brukstid for utstyret; mangel på data om rekkefølgen av utførelse av prosessene som studeres, samt mulige endringer osv.

Når du utfører forskning, anbefales det å bruke pekerklokkeinstrumenter (klokker, en- og to-pekers stoppeklokker), spesialutstyr som lar deg automatisk registrere både tid og innhold, struktur og metode for å utføre standardiserte prosesser (oscillografi, foto-video og filmutstyr).

Filming sikrer objektivitet og høy nøyaktighet ved registrering av alle elementer av arbeidsprosessen i tid og rom, så vel som forholdene som bestemmer den, fullstendigheten av egenskapene til prosessen som studeres (baner og bevegelseshastigheter, bevegelsesavstander til objekter av fødsel, rekkefølgen og graden av kombinasjon av teknikker, handlinger og bevegelser osv.)

Arbeidsstandarder for sykepleie og yngre medisinsk personell

Arbeidsstandarder for paramedisinsk og juniormedisinsk personell i poliklinikker

Stillingene til paramedisinsk og juniormedisinsk personell i poliklinikker er etablert i henhold til antall stillinger til polikliniske leger av en bestemt spesialitet (for å beregne antall stillinger til sykepleiere og ordensvakter i de tilsvarende kontorene). Stillingene som polikliniske leger omfatter alle legestillinger i poliklinikker bortsett fra stillingene som leger i klinisk laboratoriediagnostikk, bakteriologer, radiologer, radiologer, fysioterapeuter, soneterapeuter, manuell terapi, endoskopister, anestesiologer-resuscitatorer for hjemmehelse, statistikere enheter (avdelinger), innen fysioterapi, idrettsmedisin, funksjonell eller ultralyddiagnostikk, helsestasjoner, by- og regionale barneleger, samt medisinske ledere i alle rekker.

Behovet for å tildele medisinske stillinger for poliklinisk behandling skyldes at, avhengig av antall, i henhold til bemanningsstandarder, bestemmes antall stillinger for leger og pleiepersonell i hjelpe- og noen andre diagnostiske og behandlingsenheter:

· totalt antall stillinger for polikliniske leger: behandlingsromssykepleiere, medisinske registrarer (for å beregne antall stillinger for behandlingsromssykepleiere, medisinske registrarer);

· totalt antall legestillinger (for å beregne antall medisinske statistikere);

· endring av arbeid på en avdeling eller institusjon (for å beregne antall sykepleiere i behandlingsrom, vaksinasjonsrom, register);

· antallet av befolkningen og dens individuelle kontingenter (for å beregne antall sykepleiere i vaksinasjonsrom, sykepleiere som henter morsmelk osv.);

· blandet prosedyre for etablering av stillinger: å beregne antall paramedikere eller filtersykepleiere i en barneklinikk (jobbbytte og antall barn).

De fleste av de for tiden gyldige personalstandardene for poliklinikker ble godkjent for mer enn 25 år siden: personalstandarder for by- og barneklinikker i byer med en befolkning på over 25 tusen mennesker ble bestemt etter ordre fra USSRs helsedepartement datert 11. oktober , 1982 nr. 999, i byer og bymessige tettsteder med en befolkning på opptil 25 tusen mennesker. etter ordre fra USSRs helsedepartement datert 26. september 1978 nr. 900. I 2001 ble det godkjent en ordre om bemanningsstandarder for barneklinikker som er en del av by- og barnesykehus, medisinske enheter med sykehus (ordre fra det russiske departementet). of Health datert 16. oktober 2001 nr. 371), men mangelen på begrunnelse for hovedbestemmelsene i denne pålegget gjør det uakseptabelt for helsepraksis.

I henhold til arten og omfanget av virksomheten til paramedisinsk personell etablert for polikliniske leger i ulike spesialiteter, kan disse stillingene deles inn i følgende grupper:

· sykepleiere, sammen med legen, gjennomfører polikliniske besøk hos pasienter;

· sammen med polikliniske avtaler, sammen med en lege, utfører sykepleiere fra lokale allmennleger, barneleger, allmennleger (familiemedisin) også legeordre for å gi passende diagnostikk, behandling og forebyggende omsorg hjemme til befolkningen på stedet.

Sykepleiere til kirurger, traumatologer og ortopeder utfører bandasjer, legger på og fjerner gips m.m.

Den første gruppen omfatter flertallet av stillingene til polikliniske sykepleiere. Standardforholdet mellom sykepleie og medisinsk personell i denne gruppen er som regel 1:1, det vil si at det planlegges én sykepleierstilling for én legestilling. Samtidig brytes dette forholdet i slike spesialiteter av leger som nevrologi, endokrinologi og odontologi, og i samsvar med gjeldende bemanningsstandard etableres det 0,5 stillinger av en sykepleier for en stilling som lege i disse spesialitetene. Det er vanskelig å finne en logisk forklaring på slike standarder, og i mangel av hensiktsmessige anbefalinger på bransjenivå, er det tilrådelig for ledere av helseinstitusjoner, basert på rettighetene de er gitt til å utgjøre antallet ansatte ved helsevesenet. anlegg, for å etablere antall pleiepersonellstillinger i disse spesialitetene tilsvarende det medisinske nivået. Ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 14. april 2006 nr. 289, ble denne situasjonen i barnas tannklinikk korrigert, og stillingene til sykepleiere i legekontorene er etablert med en sats på 1 stilling for hver stilling som barnetannlege, tannkirurg og kjeveortoped. Denne standarden er helt i samsvar med moderne teknologier for diagnostikk- og behandlingsprosessen i odontologi ved bruk av moderne komposittmaterialer, arbeid "med fire hender" og etiske og juridiske standarder for mottak av en pasient på et eget kontor.

I de senere år, i forbindelse med innføringen av obligatorisk helseforsikring i territorier der det betales for individuelle medisinske tjenester, er det utviklet og godkjent klassifiserere av medisinske tjenester, som etablerer hensiktsmessige tidsstandarder for leger og sykepleiere. Hensiktsmessigheten av en slik separat etablering av tidsstandarder for de spesialitetene der standardene bestemmer like mange leger og paramedisinsk personell, reiser alvorlig tvil. For eksempel, i en av klassifikatorene for otolaryngologi, der det i henhold til personalstandarder etableres en sykepleierstilling for en legestilling, bestemmes tiden brukt på fremre nesetamponade (inkludert etter blødning) til mengden 2,0 UET for en lege og 1,5 UET for sykepleier, dvs. henholdsvis 20 og 15 minutter. Det er usannsynlig at en sykepleier som har fullført prosedyren tidligere enn legen, vil gi assistanse til en annen pasient uten en passende medisinsk undersøkelse og resepter. Situasjonen blir mer komplisert når den angitte arbeidstiden til en lege er mindre enn en sykepleiers. For å erstatte cystostomidrenasjen settes for eksempel urologen til 3,0 CHET, dvs. 30 minutter, og sykepleieren - 4,0 CHET, dvs. 40 minutter. Etter å ha fullført denne operasjonen, vil legen akseptere neste pasient uten sykepleier, noe som kan føre til brudd på teknologien i diagnose- og behandlingsprosessen, som involverer legens og sykepleierens felles arbeid, eller vente på at sykepleieren skal fullfør denne arbeidsoperasjonen innen 10 minutter.

Etableringen av ulike tidsstandarder for individuelle arbeidsoperasjoner for en lege og en sykepleier er således i konflikt med industriens arbeidsstandarder som bestemmer forholdet mellom antall stillinger for sykepleiere og polikliniske leger i en bestemt spesialitet.

Videre, som nevnt i anbefalingene, kan bestemmelse av tiden brukt på individuelle arbeidsoperasjoner, så vel som på enkle og komplekse medisinske tjenester, kun betraktes som et mellomstadium for dannelsen av standardkostnader for en mer aggregert indikator registrert i rapporteringen og regnskapsdokumentasjon av helseinstitusjoner, det vil si for besøk.

Standard antall juniormedisinske stillinger er også differensiert etter polikliniske legers spesialiteter. Således, i byklinikker lokalisert i byer med en befolkning på over 25 tusen mennesker, etableres stillingene til sykepleiere med en hastighet på 1 stilling for hver stilling til en kirurg, ortopedisk traumatolog, spesialist i infeksjonssykdommer; for hver 2 stillinger av fysioterapileger, allergiker-immunologer; for hver 3. stilling av andre leger som gjennomfører polikliniske besøk.

Arbeidsstandarder for sykepleie og yngre medisinsk personell i sykehusinstitusjoner

Arbeidsstandarder for sykepleie og yngre medisinsk personell i sykehusinstitusjoner har visse funksjoner, som er oppført nedenfor:

· behovet for å yte omsorg for pasienter på sykehuset døgnet rundt;

· indikatoren som tjener som grunnlag for å beregne antall stillinger er antall senger;

· etablere standarder for arbeidsbelastning (service) for pasientens dag på sykehus eller skift.

Standardene for antall paramedisinsk og juniormedisinsk personell i sykehusinstitusjoner er uttrykt i antall senger per stilling, eller per en døgnpost. Avhengig av dette settes tidsstandarder enten for dagen stillingen arbeides eller for dagen.

Trinn I. Standard arbeidstid for medisinsk personell i sykehusinstitusjoner fastsettes per 1 pasient per dag eller per dag. For å beregne standardindikatorer for arbeidskraft, er en pasients opphold på et sykehus differensiert som følger:

· opptaksdag;

· behandlingsdag;

· utskrivningsdag.

Tidskostnader fastsettes som regel på grunnlag av timing.

Beregning av den veide gjennomsnittlige indikatoren for arbeidstiden til en sykepleier eller ordinært arbeid daglig på dagen for pasientens opphold på sykehuset (Tday) utføres ved å bruke formelen:

Tdag = (tп + tл x 0,825(m - 2) + tв) / (m x 0,825), (1)

hvor tп er tiden en sykepleier eller lege bruker på en pasient på innleggelsesdagen;

tl – tid brukt på pasienten i løpet av behandlingsperioden per dag;

tв – tid brukt på pasienten på utskrivningsdagen;

m – gjennomsnittlig varighet av døgnbehandling (i dager).

Det er innført en koeffisient på 0,825 i formelen, som viser reduksjonen i antall dager en sykepleier eller helsepersonell arbeider under hele oppholdsperioden på grunn av ferier og helger. Ved beregning av koeffisienten tas det hensyn til 12 helligdager og 52 dager fri ved arbeid på seks dagers arbeidsuke: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Under det spesifiserte regimet, det vil si at sykepleiere som jobber daglig yter individuell omsorg for alvorlig syke pasienter, garderober, behandlingsrom, barpiker og betjenter.

Regneeksempel

Tiden sykepleier bruker på å organisere individuell omsorg for alvorlig syke pasienter per 1 dag av pasientens opphold er 100 minutter på innleggelsesdagen, 80 minutter daglig i behandlingsperioden og 70 minutter på utskrivningsdagen. Det veide gjennomsnittet for et gjennomsnittlig pasientopphold på 13 dager, beregnet ved hjelp av formel 1, er 83,5 minutter.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

På avdelingen er ca. 10 % alvorlig syke, derfor er dette tallet per innlagt person 8,4 minutter (83,5: 10).

De fleste paramedisinsk og juniormedisinsk personell i sykehusinstitusjoner jobber døgnet rundt. I dette tilfellet introduseres et 2- eller 3-strømsystem.

Bruk av et 2-graderssystem innebærer pleie av pasienter av lege og sykepleier. Samtidig betjener avdelingssykepleieren pasienten fullt ut og direkte, og renholderen utfører kun sanitære og hygieniske funksjoner på avdelinger og vaskerom. Den tvungne utførelsen av avdelingssykepleiere av funksjonene til juniormedisinsk personell, for eksempel rengjøring av lokaler i fravær av det nødvendige antallet sykepleiere, forverrer absolutt kvaliteten på medisinsk behandling og er i strid med sanitære og hygieniske krav.

Med et 3-graders system er en lege, en sykepleier og en sykepleier involvert i pasientbehandlingen.

Beregning av vektet gjennomsnittlig arbeidstidskostnad for en sykepleier eller ordinær per dag av pasientens sykehusopphold (Tsut) beregnes ved å bruke en formel som ligner på formel 1, men uten å ta hensyn til koeffisienten 0,825:

Тsut = (tп + tл x (m - 2) + tв) / m, (2)

Alle betegnelser tilsvarer formel 1 med beregninger ikke per dag, men per dag av pasientens opphold på sykehuset.

Veide gjennomsnittlige tidskostnader beregnes separat for pasienter innlagt som planlagt og av akutte årsaker, og for kirurgiske avdelinger i tillegg for opererte og ikke-opererte pasienter. Deretter, tatt i betraktning andel akuttinnleggelse og operasjonell aktivitet, fastsettes gjennomsnittlig tid brukt av en sykepleier eller sykepleier per pasient. Denne beregningsmetoden gjør det mulig å simulere den effektive indikatoren for gjennomsnittlig tid brukt per pasient i henhold til avdelingens profil, avhengig av endringer i de grunnleggende arbeidsforholdene: en økning eller reduksjon i volumet av akuttinnleggelse, antall kirurgiske inngrep, endringer i gjennomsnittlig liggetid for en pasient på sykehus mv.

Regneeksempel.

Kostnad for sykepleiers arbeidstid per pasient per dag i perioder med sykehusopphold, innlagt av akutte årsaker og på planlagt grunnlag.

Beregninger av tidsbruk per pasient per dag, utført i henhold til formel 2, viser at for de som er innlagt på planlagt basis med en gjennomsnittlig liggetid på 12 dager, vil de være 40,8 minutter:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Arbeidstiden brukt på akuttinnlagte pasienter, med en gjennomsnittlig liggetid på 8 dager, vil være 107,4 minutter: (396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Gjennomsnittlig tid brukt for en 10 % akutt sykehusinnleggelse er 47,5 minutter: (107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Gjennomsnittlig tid brukt for en 30 % akutt sykehusinnleggelse vil være 61,8 minutter: (107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

En økning i andelen sykehusinnleggelser for akutte indikasjoner fra 10 til 30 % fører således til en økning i kostnaden for sykepleiers arbeidstid per pasient per dag fra 47,5 til 61,8 minutter, dvs. med 30 %.

Trinn II. Estimerte standarder for arbeidsbelastning (tjeneste) for medisinsk personell ved sykehusinstitusjoner er uttrykt i antall pasienter servert per dag eller per dag ved å bruke formelen:

Nb = (B x k) / T, (3)

hvor Nb – normer for arbeidsbelastning for sykehusmedisinsk personell;

B – daglig arbeidstid for medisinsk personell (seks dagers arbeidsuke) eller daglig arbeidstid;

k er koeffisienten for bruk av arbeidstid til pleiepersonell for primær- og hjelpeaktiviteter;

T – gjennomsnittlig tid brukt per pasient per dag (fra formel 2).

Hovedaktivitetene til medisinsk personell inkluderer som regel arbeid utført direkte med pasienten, det vil si tidspunktet for direkte kontakt mellom personell med pasienten, nemlig utførelsen av ulike typer prosedyrer og manipulasjoner. Noen kategorier medisinsk personell har imidlertid ikke kontakt med pasienter i det hele tatt, for eksempel en sykepleier i et to-nivå servicesystem, så hovedaktiviteten for dem er å utføre den umiddelbare produksjonsoppgaven.

Alt forberedende arbeid utført for å utføre hovedaktiviteten og utført både i nærvær og fravær av pasienten er en hjelpeaktivitet: forberedelse og rengjøring av arbeidsplassen, forberedelse til manipulasjon, prosedyre, overføring til en annen avdeling, etc.

I løpet av arbeidsdagen trenger personell kort hvile, måltider og sanitære og hygieniske tiltak. Disse kostnadene er knyttet til den personlige tiden som kreves.

Tverrfaglig metodisk materiale anbefaler å bruke ca. 10 % av arbeidstiden til nødvendig personlig tid. Erfaringene med arbeidsstandardisering i helsevesenet viser at koeffisienten for arbeidstid for hoved- og hjelpeaktiviteter for de fleste stillinger for medisinsk personell (unntatt medisinske og diagnostiske hjelpetjenester) er 0,923, dvs. av en 6,5-timers arbeidsdag, ca. minutter tildeles andre typer arbeid : (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

For ytterligere beregninger kan du ta en koeffisient på 0,9.

Regneeksempel.

De beregnede arbeidsbelastningsnormene for en sykepleier for organisering av individuell omsorg for alvorlig syke pasienter med arbeidstidskostnad per innlagt pasient er 8,4 minutter.

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Regneeksempel.

Beregnede arbeidsbelastningsnormer for en sykepleier med arbeidstimer per pasient per dag lik 47,5 minutter, bestemt av formel 3, er 27 innlagte: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

og til en pris av 61,8 minutter, 21 pasienter: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Trinn III. Standarden for stillingen til medisinsk personell ved en sykehusinstitusjon, uttrykt i antall senger per stilling, beregnes ved å bruke formelen:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

hvor Nk er antall senger per stilling;

Nb – belastning i antall pasienter per dag (fra formel 3);

R er planlagt antall dager sengen er åpen per år.

Verdien av R-indikatoren i formel 4 er:

· for by- og regionsykehus – 330–340 dager;

· for sykehus lokalisert i landlige områder – 320 dager;

· for infeksjonssykehus – 310 dager;

· for fødeinstitusjoner – 300 dager.

Regneeksempel.

Standarden for stillingen som sykepleier for organisering av individuell omsorg for alvorlig syke pasienter i en avdeling på et bysykehus, beregnet etter formel 4, med tidsbruk per pasient per dag lik 8,4 minutter og antall pasienter som serveres lik 8,4 minutter. 42, er 45 senger ((42 x 365 ) / 340) for en stilling.

Regneeksempel.

For å sikre virksomheten til en avdelingssykepleier på et bysykehus med arbeidstid per pasient per dag lik 47,5 minutter og en estimert arbeidsmengde på 27 pasienter, kreves en 24-timers stilling med 29 senger ((27 x 365) / 340). , og med en kostnad på 61,8 minutter og en arbeidsmengde på 21 pasienter, en 24-timers post med 23 senger ((21 x 365) / 340).

Antall stillinger for å sikre driften av en 24-timers post beregnes ved hjelp av formelen:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

hvor Dpost er antall stillinger for å sikre driften av en 24-timers post;

B – årlig arbeidstidsbudsjett for stillingen.

Det årlige arbeidstidsbudsjettet (B i formel 5) beregnes ved å bruke formelen presentert i Metodiske anbefalinger "Utvikling av i helsevesenet":

B = m × d - n - z,

hvor B er det årlige arbeidstidsbudsjettet;

m - antall timer arbeid per dag for en fem-dagers arbeidsuke;

d – antall arbeidsdager per år for en femdagers arbeidsuke;

n – antall timer redusert arbeidstid eller skift før helligdager (i løpet av året);

z er antall arbeidstimer per ferieperiode, som bestemmes ved å multiplisere den ukentlige arbeidstiden med antall uker ferie.

I samsvar med art. 350 i den russiske føderasjonens arbeidskode for medisinske arbeidere er etablert en redusert arbeidsuke - ikke mer enn 39 timer. Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 14. februar 2003 nr. 101, på grunn av spesielle arbeidsforhold for en rekke kategorier medisinsk personell, etablerte en redusert arbeidsuke på 24, 30, 33 og 36 timer.

I samsvar med avklaringen fra Arbeidsdepartementet i Russland datert 29. desember 1992 nr. 5, godkjent ved dekret nr. 65 datert 29. desember 1992, beregnes den daglige standarden for arbeidstid i henhold til den beregnede tidsplanen for en fem- dag arbeidsuke med to fridager lørdag og søndag. Lengden på arbeidsdagen bestemmes ved å dele den ukentlige arbeidstiden på 5 dager.

I samsvar med art. 95 i den russiske føderasjonens arbeidskode, reduseres varigheten av arbeidsdagen eller skiftet umiddelbart før en ikke-arbeidsferie med 1 time.

Dersom en fridag faller sammen med en arbeidsfri ferie, overføres fridagen til neste virkedag etter ferien. For rasjonell bruk av helger og ikke-arbeidsdager av ansatte, har regjeringen i Den russiske føderasjonen rett til å utsette helger til andre dager. Som regel er det som følge av slike overføringer 7 eller 8 førferiedager i løpet av året. For øyeblikket bestemmes antall ikke-arbeidsfrie helligdager i den russiske føderasjonen av loven til den russiske føderasjonen av 29. desember 2004 nr. 201 "Om endringer i artikkel 112 i den russiske føderasjonens arbeidskode":

Ved beregning av antall arbeidsdager, helligdager og førferiedager i et år, er det lurt å bruke Produksjonskalenderen.

I 2009 - 250 virkedager i en femdagers arbeidsuke, 7 førferiedager.

I forbindelse med vedtakelsen av den russiske føderasjonens arbeidskode ble det gjort en overgang til å beregne arbeidspermisjon i kalenderdager (artikkel 115 i Den russiske føderasjonens arbeidskode), men varigheten av permisjonen forble den samme. I årlige budsjettberegninger er det lurt å definere ferietid som produktet av den ukentlige arbeidstiden og antall uker.

Regneeksempel.

Det årlige arbeidstidsbudsjettet for stillingen som sykepleier i et bysykehus med 39 timers arbeidsuke, 28 dager ferie (inkludert kalenderdager), beregnet for 2009, er 1787 timer: (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 timer, eller 107 220 minutter (60,0 × 1787).

Regneeksempel.

Antall sykepleierstillinger for å sikre driften av en 24-timers stilling med et årlig arbeidstidsbudsjett på 1787 timer, beregnet etter formel 5, er 4 916 stillinger ((24 x 366) / 1787)

Antall stillinger i en bestemt avdeling beregnes ved hjelp av formelen:

Punktum = (Dp × K) / P, (6)

hvor Dotd er antall stillinger i avdelingen;

Дп – antall stillinger per 1 post;

K – antall senger i avdelingen;

P – antall senger per post (i henhold til standarden).

Regneeksempel.

På en avdeling med 30 senger, med standard indikator på 20 senger per stilling, og antall sykepleierstillinger (avdeling) for å sikre arbeidet til én døgnpost lik 4 916 stillinger (med 39 timers arbeidsuke og 28 dagers ferie), er 7.374 nødvendige avdelingssykepleierstillinger: (4.916 × 30) / 20 = 7.374.

Beregningen ble utført i henhold til formel 6.

Egenskaper ved arbeidsstandardisering for sykepleie og yngre medisinsk personell i dagsykehus

De siste årene har innlagte erstatningstyper hatt en betydelig utvikling. Bemanningsnormene for medisinsk personell i dagsykehus etablerer stillingen som oversykepleier (uavhengig av totalt antall senger). Stillingene som sykepleiere innføres med satsen 1 stilling for 15 senger, stillingene som avdelingssykepleiere eller yngre sykepleiere for pasientbehandling etableres i henhold til stillingene som sykepleiere (Rekkefølge fra Russlands helsedepartementet datert 9. desember 1999 nr. 438).

Arbeidsvolumet til paramedisinsk og juniormedisinsk personell er assosiert med behovet for å organisere omsorg og utføre medisinske resepter i løpet av dagen, og i forskjellige institusjoner bestemmes driftstiden til et dagsykehus avhengig av spesifikke lokale forhold og varierer fra 5 til 9 timer daglig. I noen tilfeller praktiseres toskiftsdrift av dagsykehus. Når du gjør beregninger, er det nødvendig å ta hensyn til antall dager dagsykehuset opererer i året: en fem-dagers eller seks-dagers arbeidsuke, unntatt helger og helligdager, etc.

Beregning av antall paramedisinsk og juniormedisinsk personell i dagsykehus kan utføres på grunnlag av fotografiske observasjonsdata. Men tatt i betraktning den arbeidskrevende karakteren av å utføre fotografiske observasjoner for å bestemme tidsstandarder i helseinstitusjoner, kan det anbefales å bruke det eksisterende regelverket for arbeidskraft for disse gruppene av personell i sykehusinstitusjoner, men med tanke på arbeidstiden av dagsykehuset.

Planlegging av antall avdelingssykepleiere, undersykepleiere for pasientbehandling, avdelingssykepleiere, avdelingssykepleiere og renholdere av sykehusinstitusjoner gjennomføres ved etablering av heldøgnsstillinger for et visst antall senger. Når du organiserer arbeidet til dette personellet, øker standarden for arbeidsbelastning (service) på dagtid som regel, og om natten reduseres de. For eksempel, når du planlegger en stolpe for 20 senger, på dagtid kan du sette belastningen til 15 senger, og om natten - 40–50 senger.

Forskjeller i pasientsammensetningen på et dagsykehus sammenlignet med en vanlig sykehusavdeling, pasientmobiliteten og evnen til egenomsorg gjør at vi kan ta utgangspunkt i planleggingen av antall sykepleiere og yngre medisinsk personell i løpet av en dag. sykehus generell betydning indikator for antall senger per post.

Antall stillinger til avdelingssykepleiere og avdelingssykepleiere i et dagsykehus beregnes ved hjelp av formelen:

Dday = Dpost x (T/W) x (K/N), (7)

hvor Ddayn er antall stillinger for avdelingssykepleiere og betjenter på et dagsykehus;

Dpost - antall stillinger til sykepleiere eller hjelpere for å sikre driften av en døgnpost;

T – antall timers drift av dagsykehuset i løpet av året;

W – antall timer med drift av en 24-timers stilling per år;

K – antall senger i et dagsykehus;

N er standard antall senger på sykehus med heldøgnsopphold per post.

Regneeksempel.

Det terapeutiske dagsykehuset med 25 senger opererer fra 10.00 til 18.00, det vil si 8 timer daglig i 303 dager (en seks dagers arbeidsuke).

Derfor er T = 2424 timer (8 × 303). Den døgnåpne stillingen til en avdelingssykepleier i den terapeutiske avdelingen på et bysykehus er installert for 20 senger, og for pleieassistenter - for 30 senger (med et to-trinns servicesystem). For å sikre driften av en 24-timers stilling kreves det 4 916 stillinger (med 39 timers arbeidsuke og 28 dager ferie). Beregninger med formel 7 viser at det i dette dagsykehuset i 2009 trengs 1 696 stillinger som sykepleiere og 1 131 stillinger som pleieassistenter.

I henhold til prosedyre for avrunding av stillinger kan det innføres 1,75 stillinger avdelingssykepleier og 1,25 stillinger avdelingssykepleier i bemanningstabellen.

Konklusjon

Dannelsen av en sosialt orientert markedsøkonomi og dens utvikling er umulig uten utviklede arbeidsforhold. Det materielle grunnlaget for ethvert samfunn er arbeidsaktiviteten til mennesker. Arbeid er en betingelse for menneskelig eksistens uavhengig av sosiale former og utgjør dens evige naturlige nødvendighet. Alle områder av arbeidsaktivitet trenger regulering. I denne forbindelse blir arbeidsregulering i helsevesenet enda mer relevant.

For øyeblikket er det ingen enhetlig arbeidsreguleringsramme for medisinske institusjoner, noe som påvirker kvaliteten på de medisinske tjenestene som tilbys. Alt utviklet materiale innen arbeidsregulering, som brukes i organisering av arbeidskraft i helseinstitusjoner, ble enten utviklet på slutten av 1980-tallet, eller ble publisert for flere år siden uten alvorlig revisjon tatt i betraktning dagens situasjon i det moderne helsevesenet. Den russiske føderasjonen. Den moderne organiseringen av arbeidsstandarder i helsevesenet krever forbedring når det gjelder å bestemme og bruke i videre beregninger av koeffisientene for bruk av arbeidstid til hoved- og andre aktiviteter, samt for drifts- og hjelpetid.

Som det fremgår av arbeidet som er gjort, sikrer vitenskapelig baserte arbeidsstandarder, som korrekt reflekterer spesifikke forhold, en økning i arbeidsproduktiviteten. Hvis arbeidsstandardene er for lave, kan de gi opphav til pessimisme, noe som har en negativ innvirkning på produktivitetsresultatene hvis arbeidsstandardene er for høye, er de umulige å oppnå. I begge tilfeller vil veksten i arbeidsproduktiviteten bremses. Dermed gjenspeiles alle endringer i organiseringen av arbeidskraft og produksjon, teknologi og arbeidsteknologi først og fremst i arbeidsstandarder. Og nivået på arbeidsstandarder er en indikator på nivået på organisering av produksjon og arbeidskraft i bedriften. Arbeidsrasjonering er grunnlaget for arbeidsplanlegging.

I helseorganisasjoner bør arbeidet med arbeidsstandardisering utføres i tide for ytterligere å redusere tiden brukt på å yte medisinske tjenester til befolkningen, tatt i betraktning bruken av nye arbeidsteknikker, beste praksis, samt forbedringen. av arbeidsplasser og utstyr som brukes. Resultatet av å bruke de foreslåtte metodiske anbefalingene vil være de utviklede rasjonelle arbeidsbelastningsstandardene for medisinsk personell ved medisinske institusjoner.

Bibliografi

1 . Valchuk E.A. Sosioøkonomiske normer og standarder. Deres bruk i helsevesenet // Medisin. – 1998. – Nr. 2.

2. Kadyrov F.N. Incentivlønnssystemer i helsevesenet. M.: Grant, 2000.

3. Organisering og regulering av arbeidskraft / Red. V.V. Adamchuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4. Shipova V.M. Organisering av arbeidsregulering i helsevesenet / Red. acad. RAMS O.P. Shchepina. M.: Grant, 2002.

5 . Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Arbeidsøkonomi og arbeidssosiologi: Lærebok for universiteter. - M.: UNITY, 1999.

6. Økonomikurs: Lærebok / Red. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997.

7 .Metodiske anbefalinger"Utvikling av teknologi for arbeidsstandardisering i helsevesenet", godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Russland 20. desember 2007 nr. 250-PD/704. Forfattere og utviklere er ansatte ved National Research Institute of Public Health ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper: O.P. Shchepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Shipova, V.V. Kovaleva, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O.A. Kozachenko, N.B. Solovyova.

8. Shipova V.M. Planlegging av antall medisinsk personell i sykehusinstitusjoner. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. Antall stillinger i medisinske institusjoner // Metodisk og normativt materiale om beregning av antall stillinger og sammenstilling av bemanningsplaner for medisinske institusjoner. – M.: Agar, 1997.